Construire un modèle
La plupart des paramètres fœtaux mesurables changent avec l’âge du fœtus. Plusieurs articles ont décrit des techniques appropriées pour y remédier, impliquant souvent le calcul de la moyenne et de l’écart-type de la mesure à chaque fenêtre d’âge15-17. Cette méthode est simple et donne des résultats directs qui peuvent être facilement analysés à l’aide de la plupart des progiciels statistiques courants. Elle fait un usage efficace des données et permet de calculer les centiles et le score Z tant que l’hypothèse de normalité des données est vraie18. Lorsque la taille de l’échantillon est importante, au moins 30 mesures par fenêtre d’âge, la méthode est suffisamment robuste pour permettre d’accepter une non-normalité statistiquement significative, à moins que le tracé normal ne présente un écart net par rapport à une ligne droite16. Dans la plupart des cas, l’impact de ces hypothèses sur les résultats de la méthode de modélisation est faible19. Il n’existe pas de règle simple pour définir une taille d’échantillon appropriée et il faut toujours vérifier si le modèle décrit les données de manière adéquate. Peralta et al.20 ont utilisé une approche “moyenne et écart-type” pour établir des intervalles de référence pour les volumes pulmonaires droit, gauche et total du fœtus et le volume cardiaque entre 12 et 32 semaines, tandis que Del Rio et al.14 l’ont utilisée pour les intervalles de référence Doppler. D’autres techniques sont disponibles pour les données non normales21-24.
Des détails appropriés sur la manière de construire des intervalles de référence et des graphiques en centiles liés à l’âge du fœtus peuvent être trouvés dans la revue de Silverwood et Cole25. Ils traitent de différentes stratégies en fonction du type de données. Des informations complémentaires sur les données longitudinales sont disponibles ailleurs26, 27. Gerards et al.6 , par exemple, ont utilisé la modélisation multi-niveaux et le logiciel MLwiN (projet de modèles multi-niveaux, Institut de l’éducation, Londres, Royaume-Uni) pour réaliser une étude longitudinale mixte des volumes pulmonaires mesurés à l’aide d’ultrasons 3D.
Vérification du modèle
Une fois la plage de référence établie, il est nécessaire d’évaluer l’adéquation de l’ajustement des données. Par exemple, Sherer et al. ont utilisé un modèle de moyenne et d’écart-type pour construire un nomogramme pour les mesures de longueur de la clavicule tout au long de la gestation. Ils ont testé l’adéquation de leurs courbes ajustées en examinant les modèles de dispersion des points par rapport aux moyennes et aux SD ajustés (exprimés sous forme de scores Z). En plus des scores Z, la normalité a été testée par des tracés QQ et des scores W de Shapiro-Wilk13. Ces validations de modèles sont fréquemment omises dans les articles. Les auteurs doivent fournir la preuve du test du modèle en utilisant, par exemple, des distributions résiduelles ou une représentation graphique de l’ajustement. Là encore, des détails peuvent être trouvés dans plusieurs articles15, 16, 25.
Utilisation du modèle
Il existe plusieurs façons de comparer ses propres mesures à celles de la population de référence28. Les centiles classent la position d’un individu en indiquant le pourcentage de la population de référence que l’individu égalerait ou dépasserait en fonction de la mesure en question. Les centiles sont l’indicateur clinique le plus couramment utilisé pour évaluer la taille et les schémas de croissance des individus. Leur interprétation est simple. Cependant, le même intervalle entre les valeurs des centiles peut correspondre à différentes variations des valeurs absolues, en particulier aux extrêmes de la distribution de référence. Par exemple, une différence substantielle de poids absolu autour du 5e ou du 95e centile entraîne souvent un changement de la valeur en centiles bien plus faible que la même différence de poids absolu autour du 50e centile. Par exemple, selon les graphiques français de Salomon et al.29, le 45e centile pour le poids à la naissance à 28 semaines est de 1003 g et le 55e centile est de 1067 g, soit une différence de seulement 64 g pour un incrément de 10 centiles. En revanche, l’augmentation du poids à la naissance entre le 89e centile (1326 g) et le 99e centile (1587 g) est de 261 g.
Les multiples de la médiane (MoM) donnent le rapport entre une valeur mesurée chez l’individu et la valeur médiane dans la population de référence appariée par âge. Wegrzyn et al. ont utilisé la MoM de manière appropriée pour comparer les volumes placentaires entre les grossesses multiples et les grossesses simples12. Le principal inconvénient de cette méthode est que la même valeur de MoM pourrait correspondre à différents points (centiles) de l’intervalle en fonction de la forme (étroitesse) de la distribution. Le principal avantage est qu’il n’est pas nécessaire de supposer ou de démontrer une distribution normale. Par exemple, en utilisant les graphiques de Salomon et al.29, le poids médian à la naissance à 40 semaines est de 3480 g. Être à 0,8 MoM signifierait peser 2784 g, soit environ le 5e centile et être à 1,2 MoM signifierait peser environ 4175 g, soit entre le 95e et le 97e centile. Cependant, pour la longueur à la naissance, l’intervalle entre 0,8 et 1,2 MoM couvre une plage de longueur de 40-60 cm, entre le 1er et le 99e centile. Les valeurs de MoM dépendent donc fortement de la forme de la distribution.
Bois de Vincennes
Cette promenade dans le bois de Vincennes dure au moins une demi-journée. Promenade dans le bois de Vincennes : l’étang de Dausmenilse pas tout. C’est un itinéraire idéal si vous voulez vous immerger dans la verdure ou si vous voulez simplement vous éloigner du bruit et du smog de la ville. Dans ce cas, cette promenade parisienne est parfaite.
Après le bon résultat obtenu avec le Bois de Boulogne, Napoléon III décide de créer un parc jumeau à l’est. Pourquoi ne pas utiliser cette belle forêt que le roi utilisait pour la chasse au XIIe siècle, où se trouve un château dans lequel Philippe Auguste a déplacé sa cour ?
L’ingénieur Alphand se met au travail et à la fin des années 1850, il traverse le bois de Vincennes : le chemin est terminé : près de 1000 hectares de bois, de prairies et de jardins. Il y a aussi trois lacs artificiels avec des îlots au milieu pour rendre les promenades et les pique-niques encore plus bucoliques. Les chemins à l’intérieur sont volontairement sinueux, pour rompre avec la monotonie des avenues droites de l’époque.
Et maintenant, nous allons nous aventurer sur notre route dans le bois de Vincennes. Vous pouvez commencer où vous voulez. La promenade que je vais décrire est celle qui m’a fait découvrir le parc la première fois. Départ de la porte Doré (métro 8 et tram 3a). Sur la place, vous trouverez le musée sur l’histoire de l’immigration.
Juste devant vous se trouve le lac de DausmePromenade dans le bois de Vincennes : vue sur le lac de Minimes nil qui comprend les îles de Bercy et de Reully, reliées par un petit pont et où se trouve une grotte surmontée d’un petit temple. En gardant le lac sur la gauche, vous trouverez un centre bouddhiste sur la droite. C’est un pavillon de l’exposition coloniale de 1931. De l’autre côté du lac, vous verrez une montagne rocheuse. Il s’agit d’une reconstitution d’une colline, construite pour abriter quelques animaux du zoo de VincennesPromenade à travers le bois de Vincennes : le long d’un cours d’eau s, qui se trouve juste là.
Profitez de ce poumon vert, surtout si le temps le permet. À ce stade, je vous suggère de passer devant l’étang, de traverser la route et de continuer vers l’est jusqu’au petit étang de Gravelle. A ses côtés, vous verrez l’important hippodrome de Vincennes. De là commence la route de la Pyramide qui vous emmène après quelques kilomètres sur la place du château de Vincennes. Promenade dans le bois de Vincennes : dans le Parc Floral : achetez votre billet en ligne.
Sur la place, à droite, vous verrez l’inscription Parc Floral de Paris. Derrière les lettres blanches qui composent l’inscription PARC FLORAL DE PARIS, vous entrez dans un magnifique jardin floral, avec des centaines d’espèces de fleurs et de plantes, théâtre de nombreux concerts en été. Visitez-le et donnez-lui le temps qu’il mérite. A l’intérieur, il y a quelques bars et une immense aire de jeux pour les enfants. Pour continuer la route, il faut revenir en arrière et tourner à droite en longeant le Parc Floral. Continuez tout droit, traversez la route et peu après vous êtes au Lac de Minimes. Ici aussi, vous pouvez louer des canoës et ramer un peu. Faites une promenade autour de l’étang et respirez l’air pur qui rend cette végétation luxuriante.
A ce point, le parcours fait demi-tour vers la place du Parc Floral et du Château de Vincennes, au-delà de laquelle se trouve le terminus du métro 1 : Château de Vincennes.
Grâce à la carte ci-dessous, vous pouvez faire un détour, raccourcir et couper quand vous voulez. Faites-moi savoir si vous avez apprécié la promenade.
Vous souhaitez peut-être savoir quelles sont les expositions qui se déroulent actuellement à Paris ou consulter la liste des itinéraires parisiens, c’est-à-dire des conseils sur les lieux à visiter dans la ville lumière. Découvrez le Paris secret et le Paris souterrain.
La médecine dans les universités et les écoles de médecine
Précédée par la création de l’école de médecine de Salerne, une innovation décisive pour l’enseignement et l’organisation professionnelle de la médecine et pour ceux qui la pratiquent a eu lieu en Europe occidentale entre la fin du XIIe et le XIVe siècle : les universités se sont établies. Pour la plupart, les associations spontanées d’étudiants et de professeurs, d’empreinte laïque – malgré la présence importante, hors d’Italie, des facultés de théologie – étudiées sont le produit de la renaissance et du développement des noyaux urbains, ainsi que de l’amélioration des conditions sociales et économiques mais nous sommes encore loin de la médecine esthétique d’aujourd’hui en 2020.
Naissance de nouveaux centres universitaires
Dans la seconde moitié du XIIe siècle, les universités de Montpellier, en Languedoc, dans le sud de la France, et de Paris sont fondées. En Italie, Salerne a rapidement perdu de son importance au profit de Parme et surtout de Bologne : dans ces deux centres, des écoles de médecine particulièrement compétentes en chirurgie ont été créées. Padoue, qui deviendra le principal centre d’enseignement médical en Europe au cours des siècles suivants, ne tarde pas à suivre. Au XIVe siècle, les nouvelles fondations universitaires intéressaient principalement l’Europe du centre-nord, sans pour autant diminuer l’attrait des anciennes institutions. La fondation et la création des universités ont marqué le déclin d’autres établissements d’enseignement, comme les études franciscaines, principaux centres d’enseignement extra-universitaire, qui n’offraient pas – comme les collèges jésuites l’ont fait trois siècles plus tard d’enseignement médical. Pour la première période de leur existence, il n’est pas facile d’établir avec certitude combien d’étudiants sont venus dans les différentes universités ou de quelles régions. Cependant, il ne fait aucun doute que les étudiants ont été un facteur essentiel dans l’émergence d’une culture homogène au niveau européen, dont les représentants se déplaçaient entre différentes régions et partageaient une langue – le latin – et une richesse terminologique et des notions communes. Les facultés de médecine sont le lieu privilégié de naissance et de développement d’une culture scientifique et philosophique d’une ampleur considérable, qui ne se limite pas à la seule science ou à la pratique des traitements.
Les facultés de médecine. Médecins
Il existe des facultés de médecine dans toutes les universités fondées avant 1500, mais avec une répartition géographique très variée, qui se reflète dans le poids de la faculté elle-même au sein des études individuelles. Les facultés de médecine, en effet, ne sont pas les premières à être ouvertes, et conservent presque toujours un caractère relativement subordonné à celui de la jurisprudence.
Cependant, les changements imposés à la culture médicale et scientifique par la réorganisation des connaissances dans les universités s’avèrent plus forts et plus durables que ceux qui se sont produits dans la culture théologique ou juridique. À l’arrière-plan de ces changements se trouvent divers facteurs, parmi lesquels la plus grande disponibilité de textes latins, traduits ou retraduits du grec et de l’arabe, mais aussi et surtout la nécessité de réglementer les professions médicales dans les villes, à nouveau peuplées de classes intéressées par la consommation des traitements et la réglementation des activités de ceux qui les administrent. En effet, les universités déterminent la création d’une hiérarchie de soignants qui ne sont plus confiés à la capacité des individus d’accéder à des textes ou à des techniques, mais formalisés dans une structure caractérisée par la position d’excellence du médecin formé à l’université et capable d’utiliser le latin, physicus. Si les premières tentatives de réglementation des professions médicales ont eu lieu dans un État centralisé – comme les Constitutions de Frédéric II dans le sud de l’Italie – la prérogative a rapidement été attribuée aux universités : en 1271, la faculté de médecine de Paris a interdit aux non-médecins de prescrire des traitements et des médicaments, car ils étaient incapables de comprendre l’étiologie, c’est-à-dire le système des causes des pathologies. Il ne s’agit pas d’un exemple isolé ou exceptionnel. Les médecins se trouvent ainsi au centre d’un système professionnel et social qui, tout en exaltant leur position, accentue leur isolement et leur identité ambiguë, par exemple par rapport à d’autres praticiens, tels que les barbiers ou les apothicaires, qui sont protégés et encadrés par des corporations professionnelles (Pelling). En Italie, où le modèle de relation entre l’enseignement universitaire et le système de licence est élaboré puis exporté dans toute l’Europe, le système universitaire prévoit une universitas d’étudiants et de lecteurs flanquée d’un collège doctoral, qui délivre les titres, mais qui comprend, outre les professeurs principaux de la faculté, également des médecins travaillant dans la ville. L’université est en effet dans de nombreux cas une institution à fort caractère municipal, financée par la ville ou l’État ; cela renforce ses liens avec le tissu urbain et le territoire et confère à l’autorité du médecin un rôle spécifique sur la scène publique.
La méthode d’apprentissage et les sources
La culture de l’époque universitaire est la scolastique, une méthode de raisonnement et une technique (analyse, critique) d’organisation des connaissances basée sur les textes de logique et de philosophie naturelle d’Aristote, dont la réintroduction en Occident au cours du XIIIe siècle représente l’une des grandes révolutions intellectuelles de la fin du Moyen Âge. L’aspect le plus visible de la scolastique est l’adoption – à des fins éducatives, mais pas seulement – d’un système centré sur les quaestiones (doutes ou problèmes sur des points particuliers) et les disputationes (exercice de citation et de discussion de sources faisant autorité) qui apparaissent aujourd’hui libresche, répétitives et complètement éloignées de l’expérience de la cure, et même contraires aux doctrines d’Hippocrate.
Au contraire, l’habitude d’utiliser avec agilité les sources anciennes, et éventuellement de les mettre en contraste et de les critiquer, ainsi que la capacité à traiter des problèmes extrêmement complexes avec des outils logiques sophistiqués, ne sont pas étrangères à l’épanouissement de la médecine et de la science pré-Renaissance dans des centres comme Padoue, ou dans des disciplines apparemment très éloignées de la méthode aristotélicienne, comme la recherche anatomique naissante. L’adoption d’Aristote comme la plus haute autorité scientifique, après tout, n’est pas problématique, et la lecture des auteurs anciens est souvent très différente de cette acceptation sans critique qui sera plus tard reprochée aux générations précédentes par les premiers humanistes.
Il est également très difficile de concilier les traditions aristotélicienne et hippocratique-galénique. La principale, peut-être, concerne la hiérarchie des organes vitaux : les textes aristotéliciens montraient un cardiocentrisme décidé, alors que dans le système galénique il penchait vers une tripartition des “centres” corporels, et en tout cas il attribuait une place de prééminence au cerveau. Les questions liées et très débattues sont celles des nerfs du cœur et de la relation entre l’esprit et les sens. Un autre point controversé est celui du mécanisme de reproduction : pour Aristote, la semence mâle joue un rôle essentiel dans la formation de l’embryon, tandis que pour Galien, il existe une semence mâle et une semence femelle. La difficulté de maintenir ensemble des doctrines différentes, sinon en contraste ouvert, avait déjà été mise en garde par des auteurs arabes, et résolue par des solutions originales et diverses. Si Avicenne, par exemple, a appris à se fier à Aristote pour les vérités scientifiques mais à suivre Galien dans la pratique diagnostique et thérapeutique, Averroe, dans De corde, a refusé les explications de Galien mais n’a pas non plus accepté complètement celles d’Aristote.
Le contraste a sa propre chronologie : si au XIIIe siècle, sur la vague de la traduction – d’ailleurs tardive – de la Parva naturalia, et plus tard des ouvrages biologiques, la lecture et l’interprétation d’Aristote ont prévalu, au XIVe siècle il y a eu un modeste retour à Galien, évident par exemple dans le regain d’intérêt pour l’anatomie manifesté par des auteurs comme Mondino de’ Liuzzi, qui a appris à partir des textes du médecin de Pergame que la morphologie du corps humain et des organes individuels est d’une importance vitale pour le médecin. En tout cas, loin de rester moulés et immobiles, les modèles anciens subissent toutes sortes de modifications et d’innovations, même syncrétiques, comme le montre la discussion sur les facultés.
Un programme d’études composite
En Italie, où les universités ont traditionnellement manqué de facultés de théologie, un modèle particulier de relation entre la faculté des arts et la faculté de médecine est affirmé : la propédeutique de la première par rapport à la seconde, et le fait que de nombreux enseignements philosophiques sont attribués aux médecins et adressés aux futurs médecins, renforcent le lien entre la philosophie naturelle et la médecine et donnent en même temps à l’enseignement de la philosophie une forte empreinte “scientifique”. Le lien entre la pratique de la guérison et le monde naturel est une évidence pour les médecins formés sur les textes anciens : dans l’apparition des pathologies, dans le pronostic et la thérapeutique, et dans la détermination même de la constitution corporelle individuelle, le rapport avec les saisons, les climats, la géographie, mais aussi avec les cieux, est considéré comme central. Les connaissances astronomiques et astrologiques étaient tout sauf un accessoire pour le médecin, tout comme celles des phénomènes du monde qu’Aristote définissait comme “sublunaires”.
Le lien étroit avec l’enseignement dans les facultés de lettres, et le “ciment” fourni par la philosophie aristotélicienne, permettent également une uniformité des programmes d’études qui est l’une des fortunes des universités italiennes et un facteur puissant d’internationalisation du débat scientifique. Dans les facultés des arts, surtout à partir du 14e siècle, on enseigne la logique, la philosophie naturelle, la géométrie, l’astronomie-astrologie. La nécessité d’une transmission uniforme des connaissances, formalisée dans les programmes d’études et contrôlable au niveau social et politique, a également conduit à la création d’un corpus textuel stable, “manuel” et substantiellement similaire dans toute l’Europe, basé sur l’Articella et le Canon d’Avicenne. Au XIIIe siècle, les commentaires de l’Articella deviennent le principal noyau de l’enseignement médical ; à partir de 1260 environ, la collection, sous sa forme standardisée, comprend non seulement les textes, mais aussi les commentaires, et cette forme élargie est adoptée par Taddeo Alderotti et Mondino de’ Liuzzi à Bologne, mais aussi à Paris et à Montpellier. De plus, dans la seconde moitié du XIIIe siècle, la triangulation et les relations intenses entre ces centres et d’autres centres d’enseignement mineurs ne concernaient pas seulement les textes ou les produits didactiques destinés au grand public des étudiants. En fait, il y avait aussi des œuvres et des traductions de Galen dans des éditions de luxe, destinées à une consommation et à un débat de haut niveau parmi les universitaires, même si elles étaient toujours contiguës au milieu étudiant.
Itinéraire dans le Paris multiculturel : promenade entre synagogue et mosquée
La promenade veut vous montrer le multiculturalisme de Paris. Il part du Marais, un quartier juif du centre de la ville, et continue ensuite à travers le Paris multiethnique – sur le pont Marieersa la Senna jusqu’à la Grande Mosquée de Paris, en passant par l’Institut du monde arabe. L’itinéraire de la réconciliation.
Le point de départ de l’itinéraire est l’arrêt de la ligne 1 Saint Paul, d’où partent également le Paris juif et un Marais moins connu. Cette fois, avec cet itinéraire, je voudrais créer un pont entre deux grands Itinéraires dans le Paris Multuculturel – plaque qui informe sur la construction du pont monothéiste qui se dispute depuis quelques décennies, peut-être aussi à cause du troisième, et souligner la multiculturalité que Paris offre et garantit. Donc, juste à la sortie du métro, passez à côté du carrousel et longez la rue de Fourcy sur la gauche. Sur votre droite, après les arcades, vous trouverez la Maison européenne de la photographie et, plus loin sur la gauche, le magnifique Hôtel de Sens. Vous venez de traverser un morceau du Marais, un quartier juif, à quelques mètres seulement de l’ancienne synagogue de la rue Pavé.
En traversant la rue et le Pont Marie, vous vous retrouverez dans le Paris multiethnique – Notre Dame vue du Pont Saint Louisull’Île Saint-Louis. Le nom vient de Louis IX, qui est venu ici pour prier avant de partir pour la huitième croisade. De belles boutiques et des palais peuplent l’île. A mi-chemin du pont sur la droite, une plaque rappelle que la première pierre de sa construction a été posée en octobre 1614 par le jeune Louis XIII et sa mère Marie de Médicis. Faites un petit détour et tournez à droite et longez la rue Saint Louis en l’Ile. A la fin, vous vous retrouverez sur le Pont Saint Louis. D’ici, vous aurez une belle vue sur l’arrière de Notre-Dame, hélas un peu différente de celle de la photo ici. Vous pouvez également voir l’Hôtel de Ville sur la droite et le Panthéon sur la gauche. Revenez maintenant sur vos pas et continuez sur le chemin initial, en passant par le Pont de la Tournelle.
Itinéraire Paris multiethnique – le Panthéon depuis le Pont Saint LouisAprès le pont, vous verrez la Seine sur votre gauche. Ici, des bouquinistes essaieront de vous vendre des livres. Ce sont ces étals verts qui vendent des livres plus ou moins anciens, des photos de Paris et d’autres souvenirs. Au moment où j’écris, j’en compte sept. Vous les trouverez tout au long de l’Itinéraire dans le Paris multiethnique – un bouquinistes le long de la Seine.
Au carrefour, traversez la rue puis traversez-la à nouveau, en vous éloignant de la Seine. Sur votre gauche se trouve l’Institut du monde arabe, construit pendant les sept années de Mitterrand et ouvert en 1987. Je vous conseille de vous y arrêter ne serait-ce que pour la vue de la terrasse du neuvième étage. L’entrée est gratuite (découvrez l’autre terrasse parisienne gratuite).
L’itinéraire se poursuit le long de la rue des Fossée Saint-Bernard, et au bout, prendre l’avenue bordée d’arbres sur la gauche, en longeant l’Université Pierre et Marie Curie. Passez la station Jussieu du métro 7 (c’est le point de départ de l’itinéraire 5 dans le Paris multiethnique – le minaret de la Grande Mosquée de Paris) et quelques mètres plus loin, traversez la rue et prenez la rue des Arènes. Ici, après le virage, sur la droite se trouve l’arène de Lutèce, le lieu de récréation des Parisiens à l’époque de Rome. Il a été retrouvé vers la fin du XIXe siècle par hasard à la suite de fouilles destinées à améliorer l’urbanisme de la ville. Aujourd’hui, c’est un parc.
A ce point, le parcours continue vers la Grande Mosquée de Paris, qui se trouve à seulement 400 mètres de l’arène. Prenez la rue Navarre, qui est la rue en face de vous à la sortie des arènes, et continuez dans la rue de Quatrefages. Vous y êtes, le minaret apparaîtra bientôt sur votre gauche. L’entrée du bâtiment est gratuite. La mosquée se trouve quelques couloirs plus loin. Entrez et jetez un coup d’œil. Découvrez le cloître et les couloirs menant au lieu de culte proprement dit. Ici, ils peuvent vous demander de payer en tant que touriste.
A l’extérieur de la mosquée, continuez la route que vous suiviez et tournez à gauche. Au bout de la rue Daubenton, à l’angle de la rue Geoffroy Saint-Hilaire, vous pouvez accéder au restaurant et au bar de la mosquée. La nourriture est très bonne. Mais ce que je recommande absolument, c’est de s’asseoir à une table dans le jardin et de prendre un thé à la menthe : c’est un voyage sensoriel à travers la Méditerranée.
Promenade sur la petite ceinture au XVe siècle
Un itinéraire à travers le 15ème arrondissement, le long des voies d’une petite ceinture, passe également entre les voies ferrées désaffectées de Casevecchia : un parcours inattendu.
L’itinéraire piétonnier parisien que je propose est une promenade surélevée qui relie le parc Brassens à la station de métro Balard sur la ligne 8, non loin du parc Citroën. Cet itinéraire offre des vues du 15e arrondissement d’en haut, mais commence par un escalier… en descente…
Mais allons-y dans l’ordre. C’est une marche d’environ 3 kilomètres, qui nous prendra environ une heure, en considérant quelques arrêts et un pas en tant qu’observateur.
Promenade dans le parc BrassensLe parcours commencerait à la station de métro de la ligne 13, Porte de Vanves. Dès qu’on arrive à la surface, la vue est typique d’une zone suburbaine. Si vous interceptez le panneau indiquant la route du Parc Georges-Brassens, suivez-le, vous devez encore aller vers l’ouest, c’est-à-dire passer sous le pont et tourner à droite à la première rue. Prenez la rue Jacques Baudry et quittez-la immédiatement en tournant à gauche dans la rue Chauvelot. Au bout de la rue, au croisement avec la route perpendiculaire que nous allons prendre, je suis frappé par un grand mur qui recouvre tout le mur du bâtiment. Je prends une photo et je tourne à droite. Quelques pas et nous passons au-dessus d’une voie ferrée. Juste la petite ceinture, que nous allons bientôt longer. Mais d’abord nous entrons dans le Parc Georges Brassens, qui se trouve juste après le pont sur la gauche.
La structure métallique, que vous pouvez voir juste à l’extérieur du parc, accueille, les samedis et dimanches entre 9 et 18 heures, depuis 1987, un marché du livre ancien. Si vous y passez le week-end, c’est peut-être l’occasion d’y jeter un coup d’œil. Juste à la sortie du parc, sur votre gauche, se trouve le théâtre Silvia-Monforti et juste à l’intérieur, sur la droite, un petit théâtre de marionnettes.
L’âne dans le parc Brassens
L’âne au parc Brassens
Au cœur du parc Brassens
Au cœur du parc Brassens
L’étang du parc Brassens
L’étang du parc Brassens
Le parc Georges-Brassens, qui porte le nom du célèbre artiste français, a été ouvert au public en 1985 dans la zone qui servait auparavant d’abattoir et de marché aux chevaux. Le terrain sur lequel nous marchons fait partie de la municipalité de Paris depuis 1860, lorsque la région était un grand vignoble. Vignes qui ont laissé place à l’abattoir à la fin du XIXe siècle. C’est précisément à cause du bruit et des mauvaises odeurs de cette activité que les habitants du quartier se sont plaints et ont provoqué la fermeture et la construction d’un parc. On y trouve quatre statues : l’âne de François-Xavier Lalanne, les taureaux d’Isidore Bonheur, le porteur de viande d’Albert Bouquillon et un buste de Georges Brassens d’André Greck.
La biodiversité est importante dans la Petite ceintureNous traversons le parc, longeons l’étang et gardons la gauche et montons légèrement vers la sortie. Juste à la sortie, nous tournons à droite, nous traversons la route et juste au bout du passage piéton, il y a un portail qui nous indique que nous sommes sur la bonne route : nous entrons dans la Petite Ceinture. Ici commence un chemin piétonnier qui nous mène à notre destination. Suivez le chemin, passez devant une école et sortez rue Olivier de Serres. Traversez-le et un long escalier en bois vous emmène à l’endroit où les trains circulaient autrefois. Il y a aussi la possibilité de descendre avec l’ascenseur : le voyez-vous, à droite de l’escalier ?
Descendez et commencez la promenade entre les rails, les bâtiments et la végétation en faisant attention à l’escalier bLa qui m’amène à la Petite Ceintureiodiversité. La ligne de la Petite Ceinture a été construite autour de Paris dans la seconde moitié du XIXe siècle et a atteint son apogée en 1900 lorsqu’elle a transporté plus de 38 millions de passagers à l’Exposition universelle. L’arrivée du métro a été une compétition trop dure et déjà dans les années 30, il a cessé de transporter des personnes et à la fin des années 80 également des marchandises. Résultat : Paris s’est retrouvé avec un parcours circulaire de pistes désaffectées à la végétation croissante. C’est la volonté de ce siècle de récupérer ces chemins et d’en faire des chemins piétonniers alternatifs avec des plantes et de la végétation en chemin.
Le long des voies, le parcours se poursuitCe morceau que nous faisons pour le 15e arrondissement est un parc linéaire d’un kilomètre et trois cents mètres de long, d’une superficie d’environ 3 hectares et demi. Le sentier, accompagné par les rails, traverse la végétation, les arbres, les courts de tennis et nous offre des vues particulièrement élevées lorsqu’il surplombe les routes en contrebas. La promenade longe également certains bâtiments, qui surplombent les étages supérieurs sur notre chemin. J’ai fait cette promenade plusieurs fois et je dois dire que chaque climat et chaque saison a son charme. Mais aujourd’hui, il y a du soleil… et ce n’est pas mal : des familles qui marchent, des gens qui marchent, des gens qui marchent avec leur chien. A la fin de la promenade, vous arrivez à Balarde, une fille qui promène son chien. C’est un climat agréable. Même les courts de tennis que je vois au début du sentier contribuent à la détente et à la bonne humeur de la promenade.
Le long du kilomètre et des trois cents mètres, il y a trois points où vous pouvez arrêter la marche et retourner à la “vie normale”. Une échelle et un ascenseur sont à votre disposition. Nous allons jusqu’en bas. Dès que je descends, je suis à l’arrêt Balard sur la ligne 8 du métro parisien.
Si vous avez encore envie de marcher, un peu plus loin vous trouverez le Parc Citroën, au-delà duquel vous pourrez vous promener le long de la Seine et jeter un coup d’œil à la Statue de la Liberté.
Faites-moi savoir ce que vous pensez de cet itinéraire pour le 15ème arrondissement.
Si vous aimez découvrir les coins de Paris et vous promener dans la ville Lumière à pied, jetez un coup d’œil aux autres itinéraires de promenade à travers Paris. Parmi les itinéraires plus bucoliques à travers les parcs, je recommande la promenade dans le bois de Vincennes, ou le parcours de Gambetta au parc de Belleville, où l’on a une belle vue sur Paris.
L’histoire de la médecine
Une telle histoire permet d’expliquer de nombreuses hypothèses qui sous-tendent les réglementations relatives à la formation, à la pratique et à la fourniture de services de santé. Avant le XVIIe siècle, l’enseignement médical en Angleterre était dominé par les deux universités. La méthode était l’enseignement médiéval par l’étude de commentaires théologiques et la connaissance mot à mot des textes classiques (en particulier Hippocrate et Galien). L’érudition était évaluée par la capacité à argumenter et à débattre de ces textes, sans exposition pratique à la maladie ou à la chirurgie. Ce système procurait des revenus importants aux universités, mais peu de médecins utiles et aucun chirurgien ou apothicaire. Ceux qui souhaitaient pratiquer la médecine étudiaient à l’étranger, notamment à Padoue et, plus tard, dans les écoles hollandaises protestantes comme celle de Leyde. Cependant, pour exercer en Angleterre, les candidats devaient obtenir des diplômes universitaires, à grands frais et avec des obstacles bureaucratiques appelés incorporation. Henri VIII, qui a régné de 1509 à 1547, a non seulement rompu avec Rome et créé l’Église d’Angleterre, mais il s’est également attaqué au contrôle non réglementé des universités sur l’enseignement médical inefficace. Il a accordé une licence au Royal College of Physicians en 1518 afin d’améliorer les normes et a fondé une formation médicale pratique en créant trois cours de médecine et des professeurs Regius de physique à Oxford et Cambridge. Il les obligea à inclure des dissections à intervalles réguliers dans leurs cours et prit les premières mesures d’unification entre chirurgiens et médecins en demandant aux chirurgiens barbiers de fournir les corps et les démonstrations de dissection dans ce “code élisabéthain” de la formation médicale. Parallèlement, John Caius a créé 20 postes de professeurs dans son collège (Gonville) à Cambridge.
Les règlements d’Henry
Les chirurgiens avaient suivi une voie différente. Issus d’une scission de la Guilde des barbiers en 1368. Henry VIII a officialisé leur droit de se constituer en société pour exercer en 1540 en accordant une charte à la Company of Barber Surgeons. Cependant, l’absence d’un programme d’études pragmatique et limité dans le temps n’a pas entraîné de grands changements et les étudiants devaient toujours aller à l’étranger pour étudier la médecine. Un rapport publié en 1623 montre que tous les règlements d’Henry sont ignorés. Charles Ier tente de réformer le code de pratique, avec l’aide de l’archevêque Laud, afin de garantir des dissections de démonstration, mais le “code de Caroline” continue d’exiger des études galéniques et hippocratiques tout en ajoutant une instruction médicale plus pratique. Cela a eu pour effet malheureux de porter à quatorze ans la durée d’obtention du diplôme de médecin, dont une grande partie était consacrée à des études dépassées. Cependant, cette pratique restait rentable pour les universités et garantissait de longues listes d’incorporation et des frais élevés, mais l’obligation d’étudier à l’étranger persistait.
La profession de chirurgie
persistait et la chirurgie et la physique continuaient d’être des métiers et des professions distincts. Cependant, en 1663, le Gresham College, une institution financée par les financiers et les marchands de la City de Londres, en coopération avec la Royal Society nouvellement créée et ses nombreux membres médecins, a été créé pour permettre l’octroi de licences aux médecins. Cela a permis aux grands scientifiques et philosophes qui ont fondé la médecine moderne en Angleterre, tels que Willis, Wren, Radcliffe, Harvey, Bacon et Hobbes, de donner des cours à de petits groupes d’étudiants et de faire des démonstrations dans le but de former des médecins inspirés par l’expérience. Ils ont encouragé l’intérêt scientifique, l’observation, la recherche et la volonté de rassembler et de classer, contre le conservatisme rigide mais rentable de l’époque. Les chirurgiens ont obtenu le droit d’exercer en tant que praticiens en 1745 et, en 1820, les hôpitaux de St Thomas, St Bartholomew, St George et The Middlesex disposaient d’écoles privées pour enseigner aux futurs praticiens, avec ou sans diplôme de docteur en médecine.
Origine des pharmaciens et futurs médecins généralistes
De nombreux membres étaient susceptibles d’avoir acquis des connaissances sur les caractéristiques des matériaux en pratiquant l’alchimie et en examinant chimiquement des fluides biologiques. Ce sont eux qui détenaient le droit de préparer des médicaments de manière indépendante et sur prescription des médecins. C’est cette guilde qui a donné naissance aux pharmaciens et aux futurs médecins généralistes, dont l’apprentissage préalable n’avait pas la dignité d’une reconnaissance universitaire. La Society of Apothecaries a obtenu le droit de délivrer des licences aux médecins en 1815.
Toutefois, ce n’est que dans les années 1830 que les apprentis chirurgiens sont tenus d’avoir une licence médicale avant de commencer leurs études de chirurgie. En 1858, la loi sur la médecine a codifié les exigences relatives aux institutions habilitées à délivrer des licences de praticien, dans le but de concevoir et de superviser une formation permettant d’obtenir un praticien sûr à la fin de ses études. Les pharmaciens sont exclus de la pratique médicale par cette loi, et les dentistes continuent de pratiquer sans licence ni réglementation.
En Europe, des changements progressifs se sont produits à partir d’origines similaires et par des voies différentes. Le conflit entre la compétence pratique, la réputation et l’expérience, d’une part, et l’étude universitaire de l’enseignement et des commentaires classiques, d’autre part, était évident, bien que le contact avec l’âge d’or millénaire de l’apprentissage de la médecine et des mathématiques en provenance d’Arabie était plus susceptible de s’infiltrer depuis le Sud avec le contrôle islamique de l’Afrique du Nord et de la péninsule ibérique.
La médecine française
La France a suivi un chemin similaire à celui de l’Angleterre et de l’Écosse. L’Allemagne et les Pays-Bas (peut-être en raison de la réforme plus radicale) se sont moins concentrés sur les anciennes méthodes, les règlements et les diplômes universitaires. Ils étaient davantage influencés par les compétences acquises par l’expérience et l’apprentissage. Ils évaluaient leurs étudiants sur la recommandation de leurs maîtres et de leurs patients, mais le concept selon lequel l’exposition était suffisante plutôt qu’un test de compétence permettait une grande variabilité dans les années et la qualité de la formation. En tant que nouveau pays, les États-Unis ont commencé avec peu ou pas de réglementation. Contrairement à l’Europe, la formation médicale s’est développée au coup par coup, ne nécessitant souvent qu’un bref apprentissage, généralement, mais pas exclusivement, en milieu hospitalier. Jusqu’au vingtième siècle, il n’existait pas de qualifications expérientielles ou académiques reconnues au niveau national pour obtenir une licence d’exercice dans l’une des nombreuses institutions concurrentes. William Osler (1849-1919), de l’hôpital Johns Hopkins, dans le Maryland, a sans doute été le fondateur de l’étalon-or qui sera suivi par le reste du monde, à savoir une formation structurée de sept ou huit ans dans un hôpital universitaire bien financé. Cette innovation a fait un bond en avant par rapport à l’idée, née en 1858, de rendre un médecin apte à exercer de manière indépendante après l’obtention de son diplôme. Osler a introduit le concept de test de compétence des procédures pratiques, en particulier pour les rôles spéciaux.
Soins de santé pour les enfants en France
Les enfants en France peuvent accéder à des soins de santé gratuits par le biais de l’assurance maladie publique de leurs parents ou de leur tuteur. Cela inclut les contrôles dentaires gratuits jusqu’à l’âge de 18 ans.
En France, ce sont les médecins et les pédiatres qui gèrent les soins de santé des enfants. Les enfants bénéficient de 20 dépistages obligatoires gratuits de la naissance à l’âge de 6 ans, avec des dépistages de suivi annuels recommandés par la suite. Ces examens permettent de détecter des problèmes de santé tels que
- les maladies génétiques telles que la drépanocytose et la mucoviscidose ;
- les troubles de l’audition
- des troubles de la vue
- des problèmes de langage et d’apprentissage
- le diabète
Au cours du processus de dépistage, le praticien délivre trois certificats de santé de l’enfant (CSE). Ces certificats sont délivrés
dans les huit jours suivant la naissance
après 9 mois
après 24 mois
La France dispose d’un calendrier vaccinal détaillé pour les enfants âgés de 0 à 13 ans. Pour les enfants nés après le 1er janvier 2018, les vaccinations sont obligatoires pour :
- la diphtérie ;
- le tétanos ;
- la polio ;
- la coqueluche ;
- l’hémophilus influenzae B ;
- hépatite B ;
- méningocoque C ;
- le pneumocoque ;
- la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR).
Retrouvez plus d’informations dans notre article sur les vaccinations en France.
Hôpitaux en France
Il existe deux types d’hôpitaux français : les hôpitaux publics et les cliniques privées, même si les cliniques sont souvent agréées par l’État et fonctionnent dans le cadre du système de santé français. Votre médecin peut vous orienter vers un hôpital public ou une clinique privée.
Les soins de santé français remboursent environ 80 % des frais d’hospitalisation, mais pas les frais d’hébergement et de nourriture. C’est là que l’assurance complémentaire est utile. Pour en savoir plus, consultez notre guide des hôpitaux en France.
Aller chez le dentiste en France
Vous êtes libre d’aller chez le dentiste de votre choix et vous n’êtes pas obligé d’aller chez la même personne pour tous vos soins. La plupart des dentistes travaillent dans le cadre du système de santé public français, et les frais sont remboursés de la même manière que les autres traitements médicaux.
Les frais dentaires de la plupart des adultes sont remboursés à 70 %, tandis que les examens des enfants sont remboursés à 100 %. Toutefois, le système public ne couvre pas certaines procédures – par exemple, l’orthodontie – et vous devrez en assumer le coût. Pour en savoir plus, lisez notre guide des soins dentaires en France.
Centres de santé et cliniques en France
De nombreux professionnels de la santé français, notamment des médecins, des dentistes et des docteurs, travaillent dans des centres de santé (centres de sante) dans toute la France. Il existe environ 1 600 de ces centres dans tout le pays, principalement dans les zones urbaines. Si vous consultez un spécialiste, il est possible qu’il soit basé dans un centre de santé. Vous pouvez rechercher un centre de santé près de chez vous sur le site de la Fédération nationale des centres de santé.
Il existe également des centres de planification et d’éducation familiale qui proposent des services tels que la contraception, des séances d’éducation parentale, des conseils en matière de santé sexuelle et des avortements. Vous pouvez obtenir de plus amples informations et rechercher les services disponibles dans votre région sur le site web du Planning Familial.
Pharmacies en France
Vous n’aurez aucun mal à trouver une pharmacie en France, car le pays en compte plus de 20 000, soit le double du nombre de pharmacies au Royaume-Uni. Ce n’est peut-être pas surprenant compte tenu de la tendance des médecins français à prescrire de nombreux médicaments.
Les pharmacies en France
Une fois que vous avez apporté votre ordonnance à une pharmacie (un magasin affichant une grande croix verte à l’extérieur), vous devrez payer une partie du coût du médicament, en fonction du médicament et de votre couverture d’assurance. Le montant remboursé varie selon le type de médicament et peut être de 15, 30, 65 et 100%.
Dans les grandes villes et dans les centres commerciaux, les pharmacies sont généralement ouvertes du lundi au samedi de 8h30 à 19h30 ; dans les petites villes, elles peuvent fermer pour le déjeuner entre 12h et 14h. Une pharmacie par quartier est ouverte le dimanche et en dehors des heures d’ouverture. Pour trouver cette pharmacie de garde, regardez dans la vitrine des autres pharmacies, dans le journal local, appelez le 3237, ou regardez en ligne.
Soins de santé mentale en France
Le système de santé français propose des services de santé mentale auxquels les patients peuvent accéder gratuitement ou bénéficier d’importantes subventions. Toutefois, on s’inquiète du fait que les services ne sont pas d’un niveau suffisant pour faire face à la demande.
Selon des études récentes, environ 1 Français sur 5 souffre de problèmes de santé mentale. En janvier 2019, cent psychiatres français ont envoyé une lettre au ministre français de la Santé pour exprimer leur inquiétude quant au niveau de l’offre de soins de santé mentale. Cette situation est probablement due à un financement insuffisant.
Une grande partie des soins de santé mentale en France est fournie par des centres médico-psychologiques (CMP). Ces centres fournissent des services essentiellement gratuits, couverts par l’assurance maladie publique. Certains services spécialisés impliquent un paiement partiel. Ces centres sont dirigés par des praticiens tels que des psychiatres, des psychologues, des infirmiers, des travailleurs sociaux, des ergothérapeutes et des orthophonistes.
Vous aurez besoin d’une recommandation de votre médecin pour la plupart des traitements du CMP. Si vous consultez un psychiatre ou un psychologue en dehors du CMP, vous serez remboursé au même taux que pour les services de médecine générale s’il s’agit d’un service fourni par l’État. Vous ne serez pas remboursé pour le coût d’un traitement privé, sauf si vous avez une assurance maladie privée.